苏州异地就医新规昨起实施异地转诊人员未办理转诊手续

2019/12/4 13:54:14 http://www.wjfcw.com

苏州市医保局制定的《苏州市社会基本医疗保险异地就医管理办法》，昨天起正式实施。“办法”对异地就医有关报销标准进行了明确，异地转诊人员如未办理转诊手续而发生异地医疗费用，医保按原结付比例的80%报销。

根据“办法”，苏州大市范围的社会基本医疗保险参保人员，只有异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、异地转诊人员4类人员，方可享受异地就医费用直接结算政策。遵循“先备案、后就医”的原则，其中，异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员3类人员简称为“居外人员”，异地就医之前需要办理居外医疗备案程序；异地转诊人员需要办理转诊手续。

此前，参保人员如未办理备案手续，或没有持省标卡，直接到异地医院门诊就医，各地报销标准不一。对此，“办法”进行了明确：异地转诊人员未按参保地规定办理转诊手续，直接到参保地外异地就医，发生的符合医疗保险结付规定的医疗费用，按规定由相应医疗保险统筹基金按比例结付的部分，按原规定结付比例的80%结付报销。“居外人员”未办理居外医疗备案，原则上不能享受医保报销政策。

另外，需要提醒医疗费用零星报销的异地就医人员，“办法”提出，零星报销按我市医疗保险有关规定和标准结付，超出参保地社会基本医疗保险药品、诊疗项目和特殊医用材料目录发生的医疗费用，社会医疗保险基金不予结付。但是以下两类人员不降低报销比例：一是因突发急、危、重病抢救或医疗机构认为须立即治疗，就近在非参保地医疗机构发生的急诊医疗费用；二是户籍或学籍在外地的本市参保学生，未办理异地就医备案手续，在其户籍或学籍地发生的符合医疗保险规定的医疗费用。

目前，我市已实现与上海、浙江跨省（市）异地就医门诊费用直接刷卡结算。截至9月底，苏州市区（市本级、姑苏区、吴中区、相城区、苏州高新区）共实现门诊转出结算4670人次，总费用98.93万元，基金支付50.81万元。

来源：城市商报